Duxxen

1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

Duxxen® é indicado para o tratamento da depressão. Duxxen é eficaz na manutenção da melhora clínica durante o tratamento contínuo, por até seis meses, em pacientes que apresentaram resposta ao tratamento inicial.

Duxxen® é indicado para o tratamento de:

• Transtorno Depressivo Maior;
• dor Neuropática Periférica Diabética;
• Fibromialgia (FM) em pacientes com ou sem Transtorno Depressivo Maior (TDM);
• estados de dor crônica associados à dor lombar crônica;
• estados de dor crônica associados à dor devido à osteoartrite de joelho (Doença Articular Degenerativa) em pacientes com idade superior a 40 anos;
• Transtorno de Ansiedade Generalizada.

Transtorno de Ansiedade Generalizada é definido como ansiedade e preocupação excessivas, presentes na maioria dos dias, por pelo menos seis meses. A ansiedade e preocupação excessivas devem ser difíceis de controlar e devem causar prejuízo as suas funções diárias. Deve estar associado a três dos seis sintomas seguintes: inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele, ficar facilmente cansado, dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente, irritabilidade, tensão muscular e perturbação do sono.

2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Duxxen® é um medicamento da classe dos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina.

Duxxen® é um medicamento antidepressivo que age no Sistema Nervoso Central (SNC), proporcionando melhora de:

• sintomas depressivos em pacientes com Transtorno Depressivo Maior;
• sintomas dolorosos em pacientes com neuropatia diabética [doença que provoca lesão dos nervos devido aos altos níveis de glicose (açúcar) no sangue];
• sintomas dolorosos em pacientes com fibromialgia [doença que provoca dor muscular e fadiga (cansaço)];
• sintomas dos estados de dor crônica associados à dor lombar crônica;
• sintomas dos estados de dor crônica associados à dor devido à osteoartrite de joelho (Doença Articular Degenerativa) em pacientes com idade superior a 40 anos;
• sintomas ansiosos em pacientes com Transtorno de Ansiedade Generalizada.

A absorção (ou início da ação) de Duxxen®, pela via oral, ocorre 6 horas após a administração do medicamento. Quando Duxxen® é administrado com alimento, esta absorção ocorre entre 6 a 10 horas. Quando o medicamento é administrado à tarde, observa-se um atraso de 3 horas na sua absorção. Esse atraso não ocorre quando o medicamento é tomado no período da manhã.

3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Duxxen® não deve ser tomado por pacientes que sejam alérgicos ao cloridrato de duloxetina ou a qualquer excipiente do medicamento.

Duxxen® não deve ser tomado por pacientes que estejam utilizando uma droga inibidora da monoaminoxidase (IMAO) como sulfato de tranilcipromina e moclobemida ou tiverem parado de tomar um IMAO nos últimos 14 dias. O uso de Duxxen com um IMAO pode causar efeitos colaterais graves ou provocar risco à vida. Não tomar um IMAO por, pelo menos, 5 dias após a interrupção do tratamento com Duxxen®.

Pergunte ao seu médico se algum medicamento que você usa é desta classe.

4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Advertências e precauções

Suicídio: todos os pacientes submetidos ao tratamento com antidepressivos para qualquer indicação devem ser monitorados adequadamente e observados quanto à piora clínica, tentativa de suicídio e alterações anormais no comportamento, especialmente durante os primeiros meses de tratamento com a droga ou nos momentos de alterações de dose, sejam aumentos ou diminuições da mesma.

Dessa forma, tanto familiares quanto responsáveis por pacientes que estiverem utilizando antidepressivos para o tratamento do Transtorno Depressivo Maior ou outras indicações (psiquiátricas ou não psiquiátricas), devem ser alertados sobre a necessidade de monitoramento desses pacientes quanto ao aparecimento de agitação, irritabilidade, alterações anormais no comportamento, ansiedade, ataques de pânico, insônia, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação motora), hipomania (afeto exaltado, irritação, sem alteração dos sentidos), mania (crise de euforia) e tentativa de suicídio, e relatarem tais sintomas imediatamente ao médico. Portanto, este monitoramento deve incluir a observação diária dos pacientes por seus familiares ou responsáveis.

Embora não tenha sido estabelecida relação causal de cloridrato de duloxetina em induzir alguns efeitos, na análise de alguns estudos agrupados de antidepressivos em transtornos psiquiátricos, observou-se um aumento no risco de pensamentos e/ou comportamentos suicidas em pacientes pediátricos e adultos jovens (<25 anos) em comparação com o grupo placebo.

Duxxen® deve ser administrado com cautela nas seguintes situações: pacientes com histórico de mania, pacientes com histórico de convulsão (contração involuntária e intensa dos músculos) e pacientes que apresentam um problema conhecido como glaucoma de ângulo fechado (pressão alta no olho).

Disfunções renais e hepáticas: em estudos com pacientes com comprometimento severo nas funções renais (clearance de creatinina <30mL/min) ou hepáticas, observou-se um aumento na concentração plasmática de duloxetina. Entretanto, em situações em que houver uma avaliação médica criteriosa e os benefícios do tratamento com Duxxen® justificarem os potenciais riscos para esses grupos de pacientes, uma dose mais baixa de Duxxen® deverá ser considerada (ver Como devo usar este medicamento? Populações especiais).

Elevações das enzimas do fígado: o tratamento com Duxxen® foi associado com o aumento de algumas enzimas presentes no fígado. Elevações graves das enzimas do fígado foram raramente relatadas, sendo que, em alguns casos, estiveram associadas ao uso excessivo de álcool ou à doença hepática preexistente. Portanto, Duxxen deve ser usado com cautela neste grupo de pacientes.

Aumento da pressão sanguínea: Duxxen® está associado a um aumento da pressão sanguínea em alguns pacientes. Portanto, recomenda-se o monitoramento da pressão arterial em pacientes com hipertensão conhecida e/ou outra doença cardíaca e que estiverem sob tratamento com Duxxen®.

Hiponatremia: foram relatados muito raramente casos de hiponatremia (concentração de sódio no sangue menor que 110mmol/L). A maioria dos casos ocorreu em pacientes idosos, especialmente quando houve histórico recente de alterações no balanço hídrico (desidratação) ou pré-disposição a ela. A hiponatremia pode estar presente sem sinais ou sintomas específicos, como tontura, fraqueza, náusea (vontade de vomitar), vômito, confusão mental, sonolência e letargia (sensação de lentidão de movimentos e raciocínio). Sinais e sintomas associados a casos mais graves incluíram episódios de síncope (desmaio), quedas e convulsão (contração involuntária e intensa dos músculos).

Sangramento anormal: Duxxen®, assim como outros Inibidores Seletivos e Não Seletivos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina, pode aumentar o risco de sangramentos, incluindo sangramentos gastrointestinais e hemorragia pós-parto. Por isso, deve-se ter cuidado ao se administrar Duxxen® em pacientes que façam uso de anticoagulantes e/ou substâncias que afetem a coagulação (Anti-Inflamatórios Não Esteroidais – AINES) e em pacientes que tenham tendência a sangramentos.

6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Como usar

Duxxen® deve ser administrado por via oral, independentemente das refeições. Não administrar mais do que a quantidade total de Duxxen® recomendada pelo médico para períodos de 24 horas.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

Tratamento inicial

Transtorno Depressivo Maior: o tratamento com Duxxen® deve ser iniciado com uma dose de 60mg, administrada uma vez ao dia. Para alguns pacientes pode ser conveniente iniciar o tratamento com a dose de 30mg, uma vez ao dia, durante uma semana, de forma a permitir que os pacientes se adaptem à medicação, antes de aumentar a dose para 60mg, administrada uma vez ao dia. Alguns pacientes podem se beneficiar de doses acima da dose recomendada de 60mg, uma vez ao dia, até uma dose máxima de 120mg por dia, administrada em duas tomadas diárias. Não há evidências de que doses acima de 60mg confiram benefícios adicionais. A segurança de doses acima de 120mg não foi adequadamente avaliada.

Dor Neuropática Periférica Diabética: o tratamento com Duxxen® deve ser iniciado com uma dose de 60mg, administrada uma vez ao dia. Não há evidência de que doses acima de 60mg confiram benefícios adicionais significativos e a dose mais alta é claramente menos bem tolerada. Para pacientes cuja tolerabilidade seja uma preocupação, uma dose inicial mais baixa pode ser considerada.

Fibromialgia: o tratamento com Duxxen® deve ser iniciado com uma dose de 60mg, administrada uma vez ao dia. Para alguns pacientes pode ser conveniente iniciar o tratamento com a dose de 30mg, uma vez ao dia, durante uma semana, de forma a permitir que os pacientes se adaptem à medicação, antes de aumentar a dose para 60mg, administrada uma vez ao dia. Não há evidência que doses maiores que 60mg/dia confiram benefícios adicionais, mesmo em pacientes que não respondem a uma dose de 60mg e doses mais altas estão associadas a uma taxa maior de reações adversas.

Estados de dor crônica associados à dor lombar crônica e à dor devido à osteoartrite de joelho: o tratamento com Duxxen® deve ser iniciado com uma dose de 60mg, administrada uma vez ao dia. Para alguns pacientes pode ser conveniente iniciar o tratamento com a dose de 30mg, uma vez ao dia, durante uma semana, de forma a permitir que os pacientes se adaptem à medicação, antes de aumentar a dose para 60 mg, administrada uma vez ao dia. Alguns pacientes podem se beneficiar de doses acima da dose recomendada de 60mg, uma vez ao dia, até uma dose máxima de 120mg ao dia.

Transtorno de Ansiedade Generalizada: o tratamento com Duxxen® deve ser iniciado com uma dose de 60mg, administrada uma vez ao dia. Para alguns pacientes pode ser conveniente iniciar o tratamento com a dose de 30mg, uma vez ao dia, durante uma semana, de forma a permitir que os pacientes se adaptem à medicação, antes de aumentar a dose para 60mg, administrada uma vez ao dia. Embora tenha sido mostrado que uma dose diária de 120mg é eficaz, não há evidências de que doses superiores a 60mg/dia confiram benefícios adicionais. No entanto, nos casos em que a decisão tomada seja de aumentar a dose acima de 60mg, uma vez ao dia, deve-se fazer aumento gradual da dose em 30mg, uma vez ao dia. A segurança de doses acima de 120mg, uma vez ao dia, não foi adequadamente avaliada.

Tratamento prolongado / manutenção / continuação

Transtorno Depressivo Maior: é consenso que os episódios agudos do Transtorno Depressivo Maior necessitam de uma terapia farmacológica de manutenção, geralmente por vários meses ou mais longa. Duxxen® deve ser administrado em uma dose total de 60mg, uma vez ao dia.

Os pacientes devem ser periodicamente reavaliados para determinar a necessidade da manutenção do tratamento com Duxxen® e a dosagem apropriada para tal.

Dor Neuropática Periférica Diabética: a eficácia de Duxxen® deve ser avaliada individualmente, já que a progressão da dor Neuropática Periférica Diabética é bastante variável e o controle da dor é empírico. A eficácia de cloridrato de duloxetina não foi avaliada sistematicamente em estudos clínicos por períodos superiores a 12 semanas.

Fibromialgia: a fibromialgia é reconhecida como uma condição crônica. A eficácia de cloridrato de duloxetina no tratamento da fibromialgia foi demonstrada em estudos clínicos por até três meses. A eficácia de cloridrato de duloxetina não foi demonstrada em estudos mais longos; entretanto, o tratamento contínuo deve ser baseado na resposta individual do paciente.

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): é comumente aceito que o Transtorno de Ansiedade Generalizada requer terapias farmacológicas por vários meses ou até tratamentos mais longos. A manutenção da eficácia do tratamento do TAG foi estabelecida com o uso de Duxxen® como monoterapia (sem nenhum outro medicamento). Duxxen® deve ser administrado numa dose de 60-120mg, uma vez ao dia. Os pacientes devem ter acompanhamento médico periódico, para assim avaliar se a terapia deve continuar e em qual dosagem.

Interrupção do tratamento

Foram relatados sintomas associados à interrupção do tratamento com Duxxen®, tais como náusea (vontade de vomitar), tontura, dor de cabeça, fadiga (cansaço), parestesia (adormecimento ou formigamento de partes do corpo), vômito, irritabilidade, pesadelos, insônia, diarreia, ansiedade, hiperidrose (suor em excesso), vertigem (falsa sensação de movimentos), sonolência e mialgia (dor muscular). Os pacientes devem ser monitorados em relação a estes sintomas quando se optar pela interrupção do tratamento. Quando o tratamento com Duxxen® precisar ser interrompido é recomendável que se faça uma redução gradual de sua dose (devendo ser reduzida pela metade ou administrada em dias alternados) por um período, de no mínimo, 2 semanas antes da interrupção completa do tratamento. O regime ideal a ser seguido deverá levar em consideração as características individuais, tais como a duração do tratamento, dose no momento da interrupção, dentre outros. Se após a diminuição da dose de Duxxen, ou sua suspensão, surgirem sintomas intoleráveis, deve-se considerar retornar à dose de Duxxen usada antes dos sintomas serem descritos. Posteriormente, a interrupção poderá ser novamente instituída, mas com uma diminuição mais gradual da dose.

Populações especiais

Pacientes com comprometimento renal

Quando o tratamento com Duxxen® justificar os potenciais riscos para pacientes com doença renal em estágio avançado (clearance de creatinina <30mL/min ou necessitando de diálise), recomenda-se uma dose inicial de 30mg, uma vez ao dia (ver Advertências e precauções).

Pacientes com comprometimento hepático

Quando o tratamento com Duxxen® justificar os potenciais riscos para pacientes com doença hepática, principalmente aqueles com cirrose, uma dose mais baixa e menos frequente de Duxxen® deverá ser considerada (ver Advertências e precauções).

Idade

Para Transtorno da Ansiedade Generalizada em pacientes idosos, o tratamento com Duxxen® deve iniciar com a dose de 30mg, uma vez ao dia, durante duas semanas, antes de aumentar a dose para 60mg. Consequentemente, pacientes podem se beneficiar de doses acima de 60mg, uma vez ao dia. A dose máxima estudada é de 120mg por dia. Para todas as outras indicações, nenhum ajuste de dose é recomendado para pacientes idosos.

Duxxen® não é indicado para uso em pacientes menores de 18 anos.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso o paciente se esqueça de tomar uma dose, deverá tomá-la assim que lembrar. Entretanto, se for quase a hora da próxima dose, o paciente deverá pular a dose esquecida e tomar imediatamente a dose planejada.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Quando não devo usar este medicamento / Precauções

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Efeitos na capacidade de dirigir e operar máquinas: os pacientes usando Duxxen® devem ter cuidado ao operar maquinário e conduzir veículos até que tenham certeza que sua habilidade não foi afetada pelo medicamento, pois Duxxen® pode estar associado com efeitos indesejáveis, tais como sedação e tontura. Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

Avaliação de pacientes quanto ao transtorno bipolar: um episódio de depressão maior pode ser indicação de um transtorno bipolar. Embora não haja estudos clínicos estabelecidos sobre o assunto, acredita-se que o tratamento de tais episódios com um antidepressivo isolado possa aumentar a probabilidade de antecipação de um episódio maníaco/misto em pacientes com risco para desenvolver o transtorno bipolar. Não se sabe se quaisquer dos sintomas descritos no item Suicídio representam tal precipitação. Entretanto, antes de iniciar o tratamento com um antidepressivo, os pacientes com sintomas para depressão devem ser adequadamente avaliados para determinar se os mesmos possuem risco para o transtorno bipolar, sendo que essa avaliação deve incluir um histórico detalhado do paciente, histórico familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Deve-se observar que Duxxen® não está aprovado para o tratamento de depressão bipolar.

Síndrome serotoninérgica: o desenvolvimento de uma síndrome serotoninérgica pode ocorrer com o uso de Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina e com Inibidores de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina, incluindo o tratamento com Duxxen®, em particular com o uso concomitante de drogas serotoninérgicas (incluindo triptanos) e com drogas que prejudicam o metabolismo da serotonina (incluindo IMAOs).

Os sintomas da síndrome serotoninérgica podem incluir alterações no estado mental do paciente (ex.: agitação, alucinações, delírio e coma), instabilidade autonômica [ex.: taquicardia (aumento dos batimentos cardíacos), pressão sanguínea instável, tontura, sudorese (suor), rubor (vermelhidão da pele) e hipertermia (aumento da temperatura corporal)], sintomas neuromusculares [ex.: tremor, rigidez, mioclonia (movimentos involuntários muito bruscos dos braços ou das pernas durante o sono), hiper-reflexia (reações de reflexo exageradas) e falta de coordenação], convulsões e/ou sintomas gastrointestinais (ex.: náusea, vômito e diarreia).

Portanto, aconselha-se cautela quando Duxxen® for coadministrado com outras drogas que possam afetar o sistema de neurotransmissores serotoninérgicos, tais como triptanos, linezolida, lítio, tramadol ou Erva de São João (Hypericum perforatum). Não é recomendado o uso concomitante de Duxxen com outros Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ex.: fluoxetina e paroxetina), Inibidores da Recaptação da Serotonina e da Noradrenalina ou triptofano.

Houve raros relatos pós-lançamento de síndrome serotoninérgica com o uso de Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e um triptano. Se o tratamento concomitante de Duxxen® com uma outra droga serotoninérgica for clinicamente indicado, aconselha-se a observação cuidadosa do paciente, particularmente durante o início do tratamento e aumentos na dose.

8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Todos os medicamentos podem causar efeitos adversos em alguns pacientes. Os efeitos adversos mais comuns geralmente foram leves e desapareceram após algumas semanas.

Para Transtorno Depressivo Maior

Reação muito comum (ocorre em mais de 10%): boca seca, náusea (vontade de vomitar) e dor de cabeça.

Reação comum (1% a 10%): palpitação, zumbido no ouvido, visão borrada, constipação (intestino preso), diarreia, vômito, dispepsia (indigestão), dor abdominal, flatulência (gases), fadiga (cansaço), queda, diminuição de peso, aumento da pressão sanguínea, diminuição do apetite, rigidez muscular, dor musculoesquelética, espasmo muscular (contração involuntária do músculo), tontura, sonolência (incluindo sedação e excesso de sono), tremor, parestesia (adormecimento ou formigamento de partes do corpo), insônia, alteração do orgasmo, diminuição da libido (diminuição do desejo sexual), ansiedade, agitação, sonhos anormais, alteração da frequência urinária, distúrbio da ejaculação, disfunção erétil, retardo na ejaculação, dor orofaríngea (dor de garganta), bocejo, hiperidrose (suor em excesso), suores noturnos, prurido (coceira) e rubor (vermelhidão da pele).

Reação incomum (0,1% a 1%): taquicardia, vertigem, dor de ouvido, midríase, distúrbio visual, ressecamento dos olhos, eructação, gastroenterite, gastrite, hemorragia gastrointestinal, disfagia, sensação de anormalidade, sensação de frio, sensação de calor, mal-estar, sede, calafrio, laringite, achados laboratoriais relacionados à alterações de enzimas do fígado, aumento de peso, contração muscular, distúrbio de atenção, letargia, disgeusia, mioclonia, baixa qualidade do sono, distúrbios do sono, bruxismo, desorientação, apatia, noctúria, hesitação urinária, retenção urinária, disúria, diminuição do fluxo urinário, dor testicular, disfunção sexual, distúrbio menstrual, reação de fotossensibilidade, suor frio, dermatite de contato, maior tendência à contusão, extremidades frias e hipotensão ortostática.

Reação rara (0,01% a 0,1%): hipotireoidismo, estomatite, halitose, distúrbio da marcha, aumento do colesterol sanguíneo, desidratação, discinesia, odor urinário anormal, poliúria, sintomas da menopausa e constrição da orofaringe.

Para Dor Neuropática Periférica Diabética

Reação muito comum: náusea, fadiga, diminuição do apetite, tontura, dor de cabeça e sonolência.

Reação comum: palpitações, vertigem, visão borrada, constipação, boca seca, diarreia, vômito, dispepsia, dor abdominal, quedas, diminuição de peso, aumento da pressão sanguínea, alterações laboratoriais de enzimas do fígado, dor musculoesquelética, espasmo muscular, letargia, tremor, disgeusia, parestesia, insônia, agitação, disúria, alteração da frequência urinária, distúrbios da ejaculação, disfunção erétil, dor orofaríngea, hiperidrose, prurido e rubor.

Reação incomum: taquicardia, dor de ouvido, zumbido no ouvido, distúrbio visual, flatulência, eructação, gastroenterite, gastrite, hemorragia gastrointestinal, estomatite, disfagia, sensação de anormalidade, sensação de calor, sensação de frio, mal-estar, sede, calafrio, distúrbio da marcha, laringite, aumento de peso, aumento do colesterol sanguíneo, desidratação, rigidez muscular, contração muscular, distúrbio de atenção, discinesia, baixa qualidade do sono, alteração do orgasmo, diminuição da libido, ansiedade, distúrbio do sono, desorientação, sonhos anormais, noctúria, hesitação urinária, retenção urinária, poliúria, diminuição do fluxo urinário, retardo na ejaculação, dor testicular, disfunção sexual, bocejo, constrição da orofaringe, suores noturnos, reação de fotossensibilidade, suor frio, maior tendência à contusão e extremidades frias.

(O texto prossegue listando eventos adversos para outras indicações e eventos gerais, incluindo relatos pós-lançamento e reações muito raras como arritmia supraventricular, hepatite, síndrome de Stevens-Johnson, entre outros.)

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

POSOLOGIA / DOSAGEM (apresentações do medicamento)

APRESENTAÇÕES

Cápsula dura de liberação retardada.

Embalagens contendo 10, 30 ou 60 cápsulas duras de liberação retardada de 30mg ou 60mg.

VIA DE ADMINISTRAÇÃO: ORAL

USO ADULTO

COMPOSIÇÕES

Cada cápsula dura de liberação retardada de 30mg contém:

cloridrato de duloxetina (equivalente a 30mg de duloxetina) ...........................................................33,7mg

excipientes q.s.p....................................................................................1 cápsula dura de liberação retardada

(azul brilhante, vermelho allura 129, dióxido de titânio, gelatina, manitol, amido, sacarose, laurilsulfato de sódio, hipromelose, ftalato de hipromelose e álcool cetílico).

Cada cápsula dura de liberação retardada de 60mg contém:

cloridrato de duloxetina ( equivalente a 60mg de duloxetina) ...........................................................67,5mg

excipientes q.s.p....................................................................................1 cápsula dura de liberação retardada

(azul brilhante, vermelho allura 129, óxido de ferro amarelo, dióxido de titânio, gelatina, manitol, amido, sacarose, laurilsulfato de sódio, hipromelose, ftalato de hipromelose e álcool cetílico).

9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?

Os sintomas de superdose incluem sonolência, coma, síndrome serotoninérgica (conjunto de características clínicas de alterações no estado mental e na atividade neuromuscular em combinação com disfunção do Sistema Nervoso Autônomo), convulsões (contração involuntária e intensa dos músculos), vômito e taquicardia (aumento na frequência dos batimentos cardíacos).

Não há antídoto específico para Duxxen®. Em caso de superdose, verifique as condições gerais do paciente, principalmente quanto à respiração e batimentos cardíacos. Lavagem gástrica pode ser indicada se realizada logo após a ingestão ou em pacientes sintomáticos. Carvão ativado também pode ser utilizado para diminuir a absorção.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interações medicamentosas

Duxxen® deve ser administrado com cuidado em pacientes que estiverem sob tratamento com qualquer um dos medicamentos descritos a seguir: Antidepressivos Tricíclicos (ATCs), inibidores da enzima CYP1A2 (ex.: fluvoxamina e antibióticos a base de quinolona), medicamentos metabolizados pela enzima CYP2D6 (ex.: desipramina e tolterodina), inibidores da enzima CYP2D6 (ex.: paroxetina), medicamentos com atividade serotoninégica (ex.: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina, Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina, triptanos ou tramadol), medicamentos com ação no Sistema Nervoso Central e medicamentos que sejam altamente ligados às proteínas presentes no sangue. Consulte seu médico para obter informações sobre estas classes de medicamentos e se você está tomando algum medicamento que interaja com Duxxen®.

Álcool: quando Duxxen® e o álcool foram administrados em tempos diferentes, notou-se que Duxxen® não aumentou o prejuízo das habilidades mental e motora causado pelo álcool. No banco de dados de estudos clínicos com cloridrato de duloxetina, três pacientes tratados com cloridrato de duloxetina tiveram lesões no fígado. Em todos estes casos, foi descrito uso concomitante significativo de álcool, o que pode ter contribuído para as anormalidades constatadas.

Antiácidos e antagonistas H2: é aconselhável cuidado ao se administrar Duxxen® para pacientes que possam apresentar retardo no esvaziamento gástrico (ex.: alguns pacientes diabéticos). Medicamentos que aumentam o pH gastrointestinal podem promover uma liberação precoce de duloxetina. Entretanto, a coadministração de Duxxen® com antiácidos que contenham alumínio ou magnésio ou de cloridrato de duloxetina com famotidina não causou efeito significativo nas taxas ou na quantidade absorvida de duloxetina após a administração de uma dosagem de 40mg. Não há informações se a administração concomitante de inibidores da bomba de próton afeta a absorção de Duxxen®.

Fitoterápicos: a ocorrência de eventos indesejáveis pode ser mais comum durante o uso concomitante de Duxxen® com preparações fitoterápicas que contenham a Erva de São João (Hypericum perforatum).

Exames laboratoriais e não laboratoriais: em estudos clínicos para o tratamento da dor Neuropática Periférica Diabética, observou-se um pequeno aumento na glicemia (concentração de açúcar no sangue) de jejum e no colesterol total dos pacientes que usaram cloridrato de duloxetina. Já em estudos clínicos para Transtorno Depressivo Maior, observou-se pequenos aumentos médios nos exames para dosagem de TGP (ALT), TGO (AST), CK (CPK) e fosfatase alcalina. Foram obtidos eletrocardiogramas de pacientes tratados com cloridrato de duloxetina e de pacientes tratados com placebo em estudos clínicos de até 13 semanas. Não foram observadas diferenças clinicamente significativas entre os pacientes tratados com Duxxen® e aqueles tratados com placebo.

Nicotina: a biodisponibilidade de Duxxen parece ser um terço mais baixa nos fumantes do que em não-fumantes. No entanto, não há necessidade de ajuste de doses para fumantes.

Alimentos: Duxxen® pode ser administrado independentemente das refeições.

Duxxen® 30mg ou 60mg

Atenção: Contém sacarose. Atenção: Deve ser usado com cautela por portadores de Diabetes. Este medicamento não deve ser usado por pessoas com insuficiência de sacarose-isomaltase. Este medicamento não deve ser usado por pessoas com síndrome de má-absorção de glicose-galactose.

Duxxen® 30mg

Atenção: Contém os corantes azul brilhante e vermelho allura 129, que podem, eventualmente, causar reações alérgicas.

Duxxen® 60mg

Atenção: Contém os corantes azul brilhante, vermelho allura 129 e óxido de ferro amarelo, que podem, eventualmente, causar reações alérgicas.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Gravidez (categoria C): não houve estudos adequados e bem controlados de cloridrato de duloxetina em mulheres grávidas. Por esta razão, este medicamento deve ser usado em gestantes somente se o benefício potencial justificar o risco para o feto. Sintomas de descontinuação [ex.: hipotonia (flacidez muscular), tremor, nervosismo, dificuldade de alimentação, desconforto respiratório e convulsões] podem ocorrer no recém-nascido caso a mãe use Duxxen® próximo ao parto. A maioria dos casos ocorreu no nascimento ou poucos dias após. Há evidências de um risco aumentado para hemorragia pós-parto com o uso de duloxetina próximo a data do parto. Há uma associação do uso materno de duloxetina durante a gravidez a um risco aumentado de parto prematuro. A maioria dos partos prematuros ocorreram entre a 35ª e a 36ª semana de gestação. Não há evidências de que Duxxen® cause má formação em fetos em estudos com animais.

Amamentação: a duloxetina é excretada no leite materno. Devido à segurança de Duxxen® em crianças ser desconhecida, não é recomendável amamentar durante o tratamento com Duxxen®.

Trabalho de parto e no parto: o efeito de Duxxen® sobre o trabalho de parto e no parto em humanos é desconhecido. Duxxen® deve ser usado durante o trabalho de parto e no parto somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Armazenar em temperatura ambiente (de15°C a 30°C). Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Duxxen® 30mg apresenta-se como cápsula gelatinosa dura, corpo branco e tampa azul, contendo pellets esféricos de cor branca a creme, isento de partículas estranhas.

Duxxen® 60mg apresenta-se como cápsula gelatinosa dura, corpo azul e tampa verde, contendo pellets esféricos de cor branca a creme, isentos de partículas estranhas.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.