Clopin

Clopin é indicado para a prevenção secundária (após a ocorrência) dos eventos aterotrombóticos, como por exemplo, infarto agudo do miocárdio (IAM) – infarto do coração –, acidente vascular cerebral (AVC) – derrame – e morte vascular em pacientes adultos que apresentaram IAM ou AVC recente ou uma condição conhecida como doença arterial periférica (doença nos vasos sanguíneos dos membros).

Síndrome coronária aguda: nos pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) – angina instável (tipo severo de dor no peito) ou IAM –, incluindo tanto aqueles controlados clinicamente, quanto os submetidos à intervenção coronária percutânea com ou sem colocação de stent (prótese nas artérias do coração).

Fibrilação atrial: Clopin é indicado em adultos para a prevenção de eventos aterotrombóticos e tromboembólicos (quadros específicos caracterizados pela formação de um coágulo de sangue no interior de um vaso sanguíneo) em pacientes com fibrilação atrial (FA) – tipo de arritmia em que há batimentos rápidos e desordenados do coração – que possuem pelo menos um fator de risco para a ocorrência de eventos vasculares (por exemplo, derrame, infarto do coração) e que não podem fazer uso do tratamento com medicamentos conhecidos como “antagonistas da vitamina K” - AVK (por exemplo, risco de sangramento ou avaliação médica que concluiu que o uso de AVK é inapropriado).

Clopin é indicado em combinação com o ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção de eventos aterotrombóticos e tromboembólicos, incluindo derrame cerebral. O bissulfato de clopidogrel em combinação com AAS demonstrou reduzir a taxa de derrame cerebral, infarto do coração, embolismo sistêmico fora do sistema nervoso central (obstrução de um vaso ou artéria do corpo que não seja no sistema nervoso central), ou morte vascular.

Clopin é um medicamento que possui em sua fórmula uma substância chamada bissulfato de clopidogrel e pertence a um grupo de medicamentos conhecidos como antiplaquetários. As plaquetas são estruturas muito pequenas do sangue, menores que as células sanguíneas vermelhas e brancas, que se agrupam durante a coagulação sanguínea. Prevenindo este agrupamento, o bissulfato de clopidogrel age no sangue reduzindo a chance de formação de trombos (coágulos sanguíneos). Por isso, Clopin é prescrito pelo médico para prevenir a ocorrência de IM, acidente vascular cerebral isquêmico (derrame) ou outras doenças decorrentes da obstrução dos vasos sanguíneos.

O uso repetido de bissulfato de clopidogrel produz inibição substancial na agregação plaquetária a partir do primeiro dia, aumentando progressivamente até atingir o estado de equilíbrio entre o terceiro e o sétimo dia de tratamento. Uma vez descontinuado o tratamento, a agregação plaquetária e o tempo de sangramento retornam gradualmente aos valores apresentados antes do início do tratamento dentro de 5 dias, em geral.

Clopin não deve ser utilizado caso você apresente alergia ou intolerância a clopidogrel ou a qualquer outro componente do produto. Também não deve ser utilizado caso você apresente úlcera péptica (lesão no estômago) ou hemorragia intracraniana (sangramento dentro do cérebro).

Advertências e Precauções

Distúrbios sanguíneos

Devido ao risco de sangramento e efeitos sanguíneos indesejáveis, seu médico deverá ser comunicado sempre que surgirem sintomas clínicos suspeitos (quadros clínicos com sangramento ou que podem levar a ele) durante o tratamento, para avaliar a necessidade de ser efetuada a contagem de células sanguíneas e/ou outros testes apropriados. Devido ao risco aumentado de sangramento, a administração concomitante de varfarina e clopidogrel deve ser realizada com cautela.

Como qualquer outro medicamento com ação antiplaquetária, clopidogrel deve ser utilizado com cautela em pacientes que se encontram sob risco aumentado de sangramento decorrente de trauma, cirurgia (inclusive dentária) ou doenças (como úlcera péptica ou qualquer outra doença capaz de causar sangramento), e em pacientes que estejam recebendo tratamento com ácido acetilsalicílico, heparina, inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) ou fortes indutores do CYP2C19. Devido ao risco aumentado de hemorragia, a terapia antiplaquetária tripla (clopidogrel + aspirina + dipiridamol) para prevenção secundária de AVC não é recomendada em pacientes com AVC isquêmico não cardioembólico agudo ou ataque isquêmico transitório (AIT). Se o paciente for submetido a uma cirurgia programada e não for desejável o efeito antiplaquetário, clopidogrel deve ser descontinuado 5 a 7 dias antes da cirurgia.

O clopidogrel prolonga o tempo de sangramento e deve ser usado com cautela caso você tenha lesões com propensão a sangrar (particularmente gastrintestinal e intraocular). Os medicamentos que podem induzir lesões gastrintestinais (como ácido acetilsalicílico – [AAS] e anti-inflamatórios não esteroidais – [AINEs]) devem ser usados com cautela se você estiver tomando clopidogrel.

É possível que demore mais que o usual a parar o sangramento quando você tomar clopidogrel sozinho ou em combinação com AAS. Você deve relatar qualquer sangramento incomum (local ou duração) ao médico. Você deve informar aos médicos e dentistas que está tomando clopidogrel antes que qualquer cirurgia seja marcada e antes de tomar qualquer outro medicamento.

Este medicamento pode aumentar o risco de sangramento em caso de dengue ou quando associado a outros medicamentos que aumentem o efeito hemorrágico.

Acidente vascular cerebral recente

Em pacientes de alto risco para eventos isquêmicos repetidos com ataque isquêmico transitório ou AVC recentes, a associação de AAS e clopidogrel evidenciou aumento de sangramentos maiores. Portanto, esta associação deve ser feita com precaução fora de situações clínicas nas quais os benefícios foram comprovados.

Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

Muito raramente têm sido reportados casos de PTT após o uso de clopidogrel, algumas vezes após uma pequena exposição ao clopidogrel. A PTT é uma condição potencialmente fatal, requerendo tratamento imediato, incluindo plasmaférese (troca plasmática).

Hemofilia adquirida

Hemofilia adquirida tem sido relatada após o uso de clopidogrel. Em casos confirmados de prolongamento isolado do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) com ou sem sangramento, hemofilia adquirida deve ser considerada. Pacientes com diagnóstico confirmado de hemofilia adquirida devem ser monitorados e tratados por especialistas e clopidogrel deve ser descontinuado.

Citocromo P450 2C19 (CYP2C19)

Farmacogenética: em pacientes metabolizadores lentos da CYP2C19, clopidogrel nas doses recomendadas forma menos do metabólito ativo de clopidogrel e tem um efeito menor na função plaquetária. Os metabolizadores lentos com síndrome coronariana aguda ou submetidos à intervenção coronariana percutânea, tratados com clopidogrel nas doses recomendadas, podem apresentar maiores taxas de eventos cardiovasculares do que os pacientes com função da CYP2C19 normal.

Espera-se que o uso de drogas que induzam a atividade do CYP2C19 resulte no aumento dos níveis do metabólito ativo do clopidogrel e podem aumentar o risco de sangramento. Como precaução, o uso concomitante de fortes indutores do CYP2C19 deve ser desencorajado (vide “Interações medicamentosas”).

Sensibilidade cruzada entre tienopiridinas

Pacientes devem ser avaliados quanto ao histórico de hipersensibilidade à tienopiridina (como clopidogrel, ticlopidina, prasugrel), já que reatividade cruzada entre tienopiridinas tem sido reportada. Aconselha-se monitoramento dos sinais de sensibilidade cruzada em pacientes com alergia conhecida as tienopiridinas.

Populações especiais

Pacientes com insuficiência dos rins: a experiência com clopidogrel é limitada em pacientes com insuficiência renal severa. Pacientes com insuficiência do fígado: a experiência é limitada em pacientes com insuficiência severa do fígado. Em virtude da presença de lactose nos excipientes, pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose não devem utilizar este medicamento.

Efeitos na capacidade de conduzir veículos e/ou operar máquinas

Não foi observada qualquer alteração na capacidade de condução ou desempenho psicométrico dos pacientes após administração de bissulfato de clopidogrel.

Você deve tomar os comprimidos com líquido, por via oral. Clopin pode ser administrado antes, durante ou após as refeições.

Nas situações de IM e AVC isquêmico recentes ou doença arterial periférica estabelecida, a dose recomendada de Clopin é de 75 mg em dose única diária.

Síndrome coronária aguda

Para pacientes com SCA sem elevação do segmento ST (angina instável ou IM sem presença de onda Q [tipo de alteração no eletrocardiograma]), Clopin deve ser iniciado com dose de ataque de 300 mg e mantido com uma dose única diária de 75 mg. O AAS (de 75 mg a 325 mg em dose única diária) deve ser iniciado e continuado em combinação com Clopin.

Para pacientes com IM com elevação do segmento ST, a dose recomendada de Clopin é de 75 mg em dose única diária, administrada em associação com AAS, com ou sem trombolítico. Clopin deve ser iniciado com ou sem uma dose de ataque. Clopin pode ser administrado com ou sem alimentos.

Pacientes com fibrilação atrial

É recomendado o uso por via oral de 1 comprimido de Clopin 75 mg ao dia. O AAS (75 a 100 mg ao dia) deve ser usado junto ao Clopin, desde o início e por todo o período de tratamento.

Não há estudos dos efeitos de bissulfato de clopidogrel administrado por vias não recomendadas. Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via oral conforme recomendado pelo médico.

Populações especiais

Farmacogenética: pacientes que apresentam um estado de metabolizador lento da enzima CYP2C19 apresentam uma diminuição da resposta antiplaquetária do clopidogrel. Uma posologia maior para estes pacientes aumenta a resposta antiplaquetária, porém a posologia apropriada não foi estabelecida em ensaios clínicos.

Pacientes idosos: nenhum ajuste na dosagem se faz necessário. Pacientes com insuficiência dos rins e do fígado: nenhum ajuste na dosagem se faz necessário. Pacientes pediátricos: a segurança e a eficácia não foram estabelecidas na população pediátrica.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico. Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

Caso você esqueça de administrar uma dose, administre-a assim que possível. No entanto, se estiver próximo do horário da dose seguinte, espere por este horário, respeitando sempre o intervalo determinado pela posologia. Nunca devem ser administradas duas doses ao mesmo tempo.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

A seguinte taxa de frequência para as reações adversas é utilizada, quando aplicável: Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento); reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento); reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento); reação rara (ocorre entre 0,01% e < 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento); reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento); desconhecida (não pode ser estimada pelos dados disponíveis).

Sistema nervoso central e periférico: Incomuns: dor de cabeça e tontura, parestesia (sensação de formigamento e entorpecimento); Rara: tontura.

Gastrintestinais (estômago e intestino): Comuns: indigestão, dor abdominal e diarreia; Incomuns: enjoo, gastrite, flatulência, prisão de ventre, vômito, úlcera gástrica e úlcera duodenal.

Plaquetas, sangramento e distúrbios da coagulação: Incomuns: aumento do tempo de sangramento, decréscimo do número de plaquetas.

Pele e anexos: Incomuns: erupção na pele e coceira.

Glóbulos brancos e sistema retículo endotelial: Incomuns: leucopenia, diminuição de neutrófilos e eosinofilia.

Reações adversas após o início da comercialização

As frequências para as seguintes reações adversas são desconhecidas: Sangue e sistema linfático: casos graves de sangramentos principalmente na pele, sistema musculoesquelético, olhos, e sangramento do trato respiratório, sangramento nasal, sangue na urina, e hemorragia de ferida operatória, casos de sangramentos com resultados fatais, especialmente hemorragias intracranianas, gastrintestinais e retroperitoneais, agranulocitose, anemia aplástica/pancitopenia, PTT, hemofilia A adquirida.

Distúrbios cardíacos: síndrome de Kounis. Sistema imunológico: reação anafilática, doença do soro. Alterações psiquiátricas: confusão e alucinação. Sistema nervoso: alteração no paladar e ageusia. Sistema vascular: inflamação dos vasos sanguíneos e pressão arterial baixa. Distúrbios respiratórios: broncoespasmo, pneumonia intersticial e pneumonia eosinofílica.

Distúrbios gastrintestinais: colite, pancreatite, estomatite. Distúrbios hepatobiliares: hepatite não infecciosa e insuficiência hepática aguda. Pele e tecido subcutâneo: erupções graves incluindo síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, entre outras.

Aparelho musculoesquelético: dor e inflamação nas juntas e músculos. Distúrbios urinário e renal: glomerulopatia. Sistema reprodutivo: ginecomastia. Alterações gerais: febre. Investigações: alterações em testes de função do fígado e aumento da creatinina sanguínea.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Apresentações

Comprimidos revestidos de 75 mg: embalagens com 15 ou 30 comprimidos.

Posologia

Nas situações de IM e AVC isquêmico recentes ou doença arterial periférica estabelecida, a dose recomendada de Clopin é de 75 mg em dose única diária.

Síndrome coronária aguda

Para pacientes com SCA sem elevação do segmento ST, Clopin deve ser iniciado com dose de ataque de 300 mg e mantido com uma dose única diária de 75 mg. O AAS (de 75 mg a 325 mg em dose única diária) deve ser iniciado e continuado em combinação com Clopin.

Para pacientes com IM com elevação do segmento ST, a dose recomendada é de 75 mg em dose única diária, administrada em associação com AAS, com ou sem trombolítico. Clopin deve ser iniciado com ou sem uma dose de ataque. Clopin pode ser administrado com ou sem alimentos.

Pacientes com fibrilação atrial

É recomendado o uso por via oral de 1 comprimido de Clopin 75 mg ao dia. O AAS (75 a 100 mg ao dia) deve ser usado junto ao Clopin, desde o início e por todo o período de tratamento.

Cada comprimido revestido de Clopin contém:

bissulfato de clopidogrel 97,9 mg (equivalente a 75 mg de clopidogrel)

Excipientes: manitol, copovidona, crospovidona, dióxido de silício, talco, óleo vegetal hidrogenado, hipromelose, dióxido de titânio, macrogol, polissorbato 80 e óxido de ferro vermelho.

Atenção: Contém os corantes dióxido de titânio e óxido de ferro vermelho.

A superdosagem com clopidogrel pode levar a um aumento do tempo de sangramento e subsequentes complicações neste sentido. Terapia apropriada precisa ser considerada se sangramento for observado.

Não foi encontrado nenhum antídoto para a atividade farmacológica de bissulfato de clopidogrel. Se for necessária a correção imediata do prolongamento do tempo de sangramento, a transfusão de plaquetas pode reverter os efeitos deste medicamento.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interações medicamentosas

Medicamentos associados com o risco de hemorragia: existe um risco aumentado de hemorragia devido ao efeito potencial aditivo. A administração concomitante de medicamentos associados ao risco de hemorragia deve ser feita com precaução.

Trombolíticos: a segurança do uso em associação de clopidogrel, trombolíticos e heparina foi estudada em pacientes com IAM; a incidência de hemorragias clinicamente significativas foi similar àquela observada quando foram administrados trombolíticos associados com heparina e AAS.

Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa: a utilização em associação deve ser feita com cautela.

Anticoagulantes injetáveis e orais: uso concomitante necessita ser feito com cuidado devido ao risco aumentado de sangramento (por exemplo, heparina, varfarina).

AAS e AINEs: o uso em associação deve ser feito com cautela.

ISRSs: administração concomitante com clopidogrel deve ser realizada com cautela.

Indutores e inibidores do CYP2C19: indutores (ex.: rifampicina) podem aumentar o metabólito ativo do clopidogrel e o risco de sangramento; inibidores (ex.: omeprazol, esomeprazol) são desaconselhados em associação com clopidogrel. Caso um IBP seja necessário, considerar pantoprazol.

Foram realizados estudos com omeprazol e pantoprazol mostrando diminuição do nível do metabólito ativo do clopidogrel e da inibição da agregação plaquetária, mais pronunciada com omeprazol.

Não foram observadas interações clinicamente importantes com atenolol, nifedipina, fenobarbital, estrogênio, digoxina, teofilina ou antiácidos.

Clopidogrel pode aumentar a exposição de medicamentos substratos do CYP2C8 (por exemplo, repaglinida, paclitaxel) devido à inibição do CYP2C8 pelo metabólito de clopidogrel; uso concomitante deve ser feito com cautela.

Rosuvastatina: clopidogrel pode aumentar a exposição à rosuvastatina; informe ao seu médico se usa rosuvastatina.

Interação em exames laboratoriais: foram detectadas alterações nos testes de função hepática e aumento da creatinina sanguínea.

Interação com alimentos: Clopin pode ser tomado junto às refeições ou fora delas.

Atenção: Contém dióxido de titânio e óxido de ferro vermelho. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico.

Gravidez e amamentação

Clopin não deve ser usado durante a gravidez a menos que na opinião do seu médico, seja evidente a sua necessidade.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Visto que muitos medicamentos são excretados no leite materno, e devido ao risco potencial de reações adversas sérias no lactente, seu médico decidirá entre interromper a amamentação ou descontinuar o tratamento com Clopin. Estudos em ratos demonstraram excreção no leite; não se sabe se é excretado no leite humano.

Uso contraindicado no aleitamento ou na doação de leite humano. Este medicamento é contraindicado durante o aleitamento ou doação de leite, pois é excretado no leite humano e pode causar reações indesejáveis no bebê. Seu médico ou cirurgião-dentista deve apresentar alternativas para o seu tratamento ou para a alimentação do bebê.

A doação de sangue é contraindicada durante o tratamento com bissulfato de clopidogrel e até 10 dias após o seu término, devido ao dano que ele pode causar à pessoa que receber o sangue.

Armazenar em temperatura ambiente (de 15 ºC a 30 ºC). Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas: comprimidos revestidos circulares e de cor rosa.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.